学生姓名

性别

民族

政治面貌

家庭地址

家庭联系电话

高考分数

加试科目

数学

外语

家庭有无

特殊情况

□无     □单亲    □离异   □孤儿

家庭人均月收入：               

家长对学生思想行为、学习等情况的评述

获奖情况

（高中阶段）

家长与学生平时沟通情况

家庭电脑

□无                  □有

上网用途

□学习   □聊天   □游戏   □新闻   上网时间      小时/天  

大学四年打算

□入党    □提前毕业     □修双学位     □获取各类证书

□参加社团培养才干  □勤工俭学  □                       

毕业后打算

□考研究生       □出国深造   □找一份工作     □自主创业

对学校教学、管理的意见 和建议